Алкогольная эпилепсия: причины, симптомы, лечение, первая помощь

Методы лечения алкогольной эпилепсии

Как предотвратить алкогольную эпилепсию, какие средства необходимо использовать, возможно ли эффективное лечение?

Любой из этих вопросов должен решаться только с привлечением квалифицированных специалистов, причем решающее значение имеет слово нарколога — в первую очередь следует устранить первопричину заболевания.

Даже если припадки только начались, пациенту необходимо медикаментозная терапия, причем в течение длительного времени.

Лечение всегда комплексное и включает в себя использование всех доступных методов и средств.

Медикаментозные средства

• Карбамазелин 

  — противосудорожный препарат, применяемый в большинстве случаев из-за минимума побочных эффектов;

• Фенобарбитал 

  — используется в реанимационных отделениях, поскольку требует строгого контроля при приеме;

• Мидазолам

  , триазолам — противосудорожные средства, которые применяются достаточно редко и только под контролем врача;

• Антидепрессанты

  , транквилизаторы необходимы для снятия тяги к спиртному. Чаще всего используются Парлодел, Ледивин;

• Витаминные комплексы используются для поддержания организма в период реабилитации.

Важное значение имеет соблюдение определенной диеты: ограничение употребления соли и специй, исключение переедания и присутствия вредной пищи (копченой, жирной, жареной, сладкой). Под контролем должен находиться прием жидкости, поскольку малый или большой объем могут спровоцировать припадок

Под контролем должен находиться прием жидкости, поскольку малый или большой объем могут спровоцировать припадок.

Если у пациента наблюдается эпилептический статус (непрекращающиеся припадки), его лечение проводится в отделении реанимации с использованием растворов глюкозы, солевых растворов, гексобарбитала, тиопентала, диазепама. После вывода из бессознательного состояния больного лечат на общих основаниях.

Обратите внимание! В особо тяжелых случаях могут быть использованы хирургические методы лечения

Народные средства

Использование средств народной медицины может быть только дополнением к основному лечению и применяться с одобрения лечащего врача:

• Каменное масло 

  — для снижения тяги к спиртному и восстановления активности иммунной системы;

• Успокаивающие : валериана, зверобой, корни аира, пустырник;

• Балисонг мелкоцветный, вереск 

  — для регенерирующего воздействия на нервную систему;

• Таволга вязолистная 

  — для предотвращения повторных приступов;

• , иван-чай — для очищения крови и восстановления метаболизма.

Одни лишь травы или другие средства по «бабушкиным» рецептам не способны вывести организм из состояния, при котором под влиянием алкоголя уже начались припадки. Поэтому не стоит слишком увлекаться ими и делать основным лекарством — так можно упустить драгоценное время и возможность полного излечения.

Какие действия стоит предпринять в случае алкогольной эпилепсии

Эпилепсия при алкоголизме обыкновенно протекает по следующему алгоритму: вначале у больного появляются сенсорные, визуальные либо слуховые галлюцинации, после чего человек утрачивает координацию и валится на пол, издавая особый вскрик, возникающий из-за того, что мускулатура грудины резко сокращается. В случае наблюдения подобных симптомов необходимо:

• Попытаться воспрепятствовать падению человека, поскольку он может получить серьезные увечья.
• Блокировать конечности во время судорог не стоит, ведь подобные действия приводят к ушибам и прочим травмам.
• Человеку нужно помочь занять максимально комфортное лежачее положение, подложив в изголовье сложенную в несколько раз куртку или другой мягкий предмет наподобие подушки.
• Настоятельно рекомендуется избавить пострадавшего от стесняющих предметов одежды, расстегнув на ней молнию или пуговицы.

Оказание своевременной помощи позволяет спасти жизнь пациенту

Во время припадка голова больного должна быть повернута вбок, что предотвратит риск того, что эпилептик захлебнется пеной или рвотными массами. Попытки разжать челюсти при помощи рук не принесут положительных результатов, и для подобных задач предпочтительней задействовать, к примеру, деревянную либо металлическую линейку, предварительно обмотанную слоем марли или стерильного бинта.

Когда пик приступа успешно миновал, больному стоит предоставить покой, дав ему как следует выспаться. В случае если продолжительность припадка превышает несколько минут, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Психологическая сторона вопроса

Когда человек впервые сталкивается с приступами алкогольной эпилепсии, можно смело говорить – в мозгу присутствуют опасные повреждения, развивается энцефалопатия. Не менее страшны, чем сами приступы и изменения, которые следуют за припадками. Речь идет о состоянии больного с психической точки зрения.

Серьезного ухудшения можно ожидать и при сочетании алкоголя с эпилепсией другой природы. У больного проявляется безволие и легкомыслие. Раздражительность и вспыльчивость являются частыми гостями. На фоне припадков происходит интенсивное ухудшение памяти, алкоголик теряет интерес к прежде любимым вещам. Рассуждения отличаются поверхностностью и ограниченностью, о наличии навыков профессионального уровня можно забыть.

У таких людей появляется драчливый нрав, они склонны к скандалам не только среди близких, но и в местах, считающимися общественными. Если к этому подключить абстинентный синдром, можно столкнуться с агрессией и проявлениями грубости. У страдающих от приступов, причиной которых стал алкоголь, бывают депрессии и мысли о суицидах. По началу, такие высказывания говорятся лишь на публику для привлечения внимания, однако с течением времени они могут быть реализованы на деле. Результатом алкогольной эпилепсии становятся скандалы в семье и на работе. Здоровье подрывается, психика угнетается. Это все формирует ощущение собственной бесполезности, которое и заканчивается опасными мыслями о прекращении жизни.

Чаще с эпилепсией в алкогольной форме сталкиваются люди от 27 до 45 лет, у которых имеется серьезный алкогольный стаж – не менее семи лет. Однако иногда патология развивается быстрее. Например, если беспробудно пить два года, первый приступ не за горами.  То, насколько часто будут возникать приступы, предсказать невозможно, так как зависит это от особенностей отдельного организма. Сколько успеет случиться приступов до того, как заболевание станет хроникой, тоже неизвестно.

Симптомы алкогольной эпилепсии

К числу основных симптомов представленного заболевания можно отнести следующие факторы:

• значимые, заметные окружающим расстройства личности;
• причудливое поведение больного человека, присутствие бредовых идей и совершенно нелогичных действий;
• нарушение в процессе поведения, плохая координация движения, нечеткая речь, проблемы со сном;
• ярко выраженные мышечные судороги;
• проявление спазма в области грудной клетки;
• хриплое дыхание больного, часто очень громкий крик;
• чрезмерная бледность кожных покровов, посинение губ.

Приступы у взрослых людей не должны быть продолжительными, но часто они затягиваются на 30 минут. Если это состояние будет более длительным, то нужно немедленно вызывать грамотных медицинских специалистов.

Каждый из симптомов возникает совершенно неожиданно и припадок может стать настоящим шоком для окружающих людей, особенно если он случается в первый раз. Бороться с симптомами этого расстройства в момент их активного проявления бесполезно, но зная, что у человека может такое случиться, ему лучше давать противосудорожные препараты.

Первая помощь при эпилепсии

В большинстве случаев припадок начинается внезапно, поэтому людям, окружающим больного, нужно знать, как правильно оказать помощь пострадавшему. Необходимо принять меры, чтобы обезопасить больного от травмирования. Могут потребоваться мероприятия, направленные на нормализацию работы сердца при его остановке. Кроме того, нужно проследить, чтобы не произошло блокирование дыхательных путей запавшим языком или рвотными массами.

Кроме того, обязательно нужно обращаться к врачу, если припадки следуют один за другим и состояние больного не улучшается. Направленное лечение требуется человеку даже после приступа.

Общие рекомендации

Можно выделить ряд рекомендаций, которых следует придерживаться при оказании первой помощи во время припадка.

1. По возможности нужно придержать больного, чтобы он не упал и не травмировался.
2. При необходимости следует блокировать движения пострадавшего, но делать это нужно крайне аккуратно.
3. Под конечности и голову больного следует подложить мягкие предметы.
4. Ремень и пуговицы нужно расстегнуть.
5. Кроме того, чтобы во время судорожного припадка больной не захлебнулся рвотными массами и пеной, следует повернуть его голову набок.
6. Если наблюдается сильное сжатие челюстей, не нужно пытаться разомкнуть их руками. Лучше для этой цели подойдет твердый предмет, обернутый мягкой тканью.
7. После припадка следует успокоить больного.

При легких проявлениях — абсансах

Абсансные припадки на фоне повышения эпилептиформной активности мозга нередко протекают незаметно для окружающих. Если подобный припадок был выявлен, не следует тормошить больного и пытаться привести его в норму. Лучше дождаться окончания припадка, а затем доставить человека в медицинское учреждение.

При психомоторных всплесках

При психомоторных всплесках больной начинает выполнять автоматические действия. При этом он не осознает свои действия, воспринимая окружающую действительность в искаженном виде. Такой припадок может сопровождаться повышением тревожности и ощущением страха.

По возможности стоит оградить человека от совершения безрассудных действий. После завершения припадка у пострадавшего нередко наблюдается амнезия. Больному следует дать хорошо выспаться. После этого нужно убедить его в необходимости посещения врача.

Как проходит лечение эпилептика

Опасность алкоголизма в стремительном его прогрессе при неконтролируемых объемах выпитых хмельных напитков. В такой ситуации приступ способен настигнуть человека внезапно в любое время, а сам больной судорожного состояния может не заметить. Поэтому лечение даже при появлении единичных признаков алкогольной эпилепсии должно быть незамедлительным. В большинстве случаев судорожные проявления удается контролировать при помощи лекарственных средств и соблюдения специальной диеты, но при условии полного отказа от спиртных напитков.

Принципы медикаментозного лечения

Каких-либо особых и кардинальных методик избавления человека от эпиприпадков, связанных с алкоголизмом, не существует. Даже после полного отказа от спиртного реальна вероятность возврата приступов, но психологическая помощь, следование рекомендациям лечащего врача, активная жизнь и хорошее питание позволяют улучшить прогноз.

Медикаментозные средства, которые назначают при алкогольной эпилепсии

Препарат карбамазепин является средством приоритетного выбора по причине минимального количества побочных эффектов. Также оправдано назначение габапентина, гексамидина, дифенина, как противоэпилептического средства. Среди противосудорожных препаратов на первом месте фенобарбитал, но прием препарата требует постоянного контроля

Кроме того, возможен выбор финлепсина, бензонала, клоназепама. Блокировать алкогольный синдром, снизить зависимость от спиртного помогают таблетки амитриптилина, феназепама, сонапакса

Препараты ряда бензодиазепинов назначают с осторожностью, поскольку они имеют узкий спектр лечебного действия. Чаще всего выбор в пользу мидазолама и триазолама

Для стабилизации эмоционального состояния показаны транквилизаторы и психолептики, необходим прием витаминных препаратов.

Помощь физиотерапии

К лечению алкогольной зависимости часто подключают аппаратные методы физиотерапии. Процедуры способствуют нейтрализации влечения к спиртным напиткам. Также оправданы методики подшивки либо кодирования, выполняющие роль психологического и физиологического препятствия против употребления алкоголь содержащих жидкостей.

Психологическая коррекция

Алкогольная эпилепсия требует постоянной психологической помощи. Ее оказывает врач с самого начала лечебного процесса и до его окончания. Коррекция психики особо важна в период реабилитации для восстановления нормального функционирования головного мозга. Необходимое условие возврата психической адекватности именно в осознанном отказе от употребления спиртосодержащих напитков.

Помощь народной медицины

Несмотря на то, что помощь народных средств лечения алкоголизма не доказана, существует немало нетрадиционных методик против судорожных состояний. Пользоваться домашними средствами не запрещено, но при условии совмещения нетрадиционной терапии с методами традиционной медицины. Оправдано применение следующих травяных отваров:

• настоя полыни обыкновенной;
• лекарственного порошка травы дягиля;
• успокаивающих трав, препятствующих агрессии и тревожности (корень аира, пустырник, зверобой, валериана);
• против повторения припадков народные целители рекомендуют таволгу вязолистую;
• для вывода из организма алкогольных токсинов рекомендуют крапиву, иван-чай – для нормализации обмена веществ.

Алкогольная эпилепсия: причины

Основной и ведущей причиной развития эпиприступов при алкогольной эпилепсии, является, конечно же, поражение клеточных элементов головного мозга под воздействием токсического действия алкоголя

Также подразделяют следующие, возможные рисковые факторы развития алкогольного эпиприпадка, но важно помнить о сочетании с употреблением алкоголя:. – Продолжительный эпизод запоя, то есть длительное самоотравление человеческого организма спиртосодержащими веществами;

– Продолжительный эпизод запоя, то есть длительное самоотравление человеческого организма спиртосодержащими веществами;

– Прием некачественных спиртвмещающих напитков и спиртосодержащих жидкостей, которые не предназначенных для перорального употребления (суррогаты алкоголя и денатураты, состав которых включает самое значимые, по количественному показателю, сивушные масла и прочие токсически влияющие примеси);

– Предшествующие таким симптоматическим эпиприпадкам черепно-мозговые травмы (недавние возникшие и полученные на протяжении жизни в прошлом);

– Причинно-наследственную предрасположенность к эпиприступам и при этом подкрепленная наличием членов семьи, страдающих алкогользависимостью. Такая форма проявляется у ребёнка повышенной возбудимостью с младенчества и сочетается с гипертермическими реакциями – это врождённая форма.

– Нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, вследствие заболеваний или иных влияний;

– Инфекционные заболевания (энцефалит, менингококковая инфекция и менингит);

– Опухолевые новообразования головного мозга, которые имеют патологически влияющие воздействия, сдавливающие и раздвигающие на своем пути мозговые тканные структуры, а также отягощенные под токсическим воздействием алкоголя сосудистые образования, их абнормальные изменения;

– Атеросклеротические изменения, в частности касающиеся сосудистой системы головного мозга при алкогольной эпилепсии.

Любой из вышеперечисленных триггеров развития болезни алкогольная эпилепсия должен быть подкреплен, если не систематическим, то единичным, значащим в объеме употреблением алкоголя.

Симптомы алкогольной эпилепсии

При данной патологии наблюдается прямая взаимосвязь между припадками и приемом спиртного. Характерные симптомы перед приступом, которые отмечаются при других формах эпилепсии, отсутствуют.

При этом некоторые пациенты за несколько часов или даже дней до припадка могут жаловаться на усугубление признаков абстиненции, в т. ч.:

• головные боли;
• спутанность сознания;
• ощущения слабости;
• жгучую боль в теле;
• тошноту;
• головокружение;
• нарушение координации движений.

В судорогах бьется все тело человека, но при этом преобладает тоническая фаза. В большинстве случаев мышцы сокращаются симметрично. При этом судороги не распространяются с одного участка тела на другой, как это бывает при иных формах эпилепсии.

К дополнительным признакам припадка относятся:

• потеря сознания;
• нарушения дыхания;
• появление рвотных масс и белой пены;
• учащение пульса;
• запрокидывание головы назад;
• сужение зрачков;
• закатывание глазных яблок;
• непроизвольное мочеиспускание;
• побледнение кожных покровов;
• крик.

В среднем эпизод повышения эпилептиформной активности мозга, сопровождающийся выраженной симптоматикой, длится примерно 2-3 минуты. Все это время пациент не может контролировать свои движения. После выхода из припадка человек ощущает дискомфорт, наблюдается спутанность сознания.

Реже при эпилепсии, развившейся на фоне алкогольной интоксикации, наблюдаются бессудорожные припадки.

Это состояние характеризуется появлением абсанса, для которого типично наличие таких признаков, как:

• потеря сознания на несколько секунд;
• отрешенный вид;
• исчезновение эмоций с лица;
• замирание в одной позе;
• резкое прекращение разговора;
• повтор слов.

После выхода из припадка у пациента может наблюдаться кратковременная частичная потеря памяти.

Особенности первого припадка

В первый раз эпилептический припадок может сопровождаться наиболее выраженной симптоматикой. Нередко голова закидывается настолько сильно, что язык может сместиться в горло, вызвав остановку дыхания. В выраженной форме проявляются и другие симптомы припадков эпилепсии.

Кроме того, может наблюдаться ухудшение зрения и слуха. После припадка у пациента возникают признаки алкогольной бессонницы, психомоторное возбуждение и галлюцинации. Могут длительное время сохраняться ощущение слабости и сонливость.

Лечение алкогольной эпилепсии

Такое заболевание не всегда поддается лечению. И часто больные задаются вопросом о том, что делать? При соблюдении рекомендаций врача, такое состояние удается купировать. В особо запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Первое, что необходимо сделать – это навсегда отказаться при эпилепсии от алкоголя. Таким людям запрещается управлять транспортным средством или работать на большой высоте. После проведения ряда лабораторных исследований врач назначает лечение посредством:

• физиотерапии;
• медикаментозного лечения;
• соблюдения диетического режима питания;
• психотерапии;
• в редких случаях, оперативного вмешательства.

Назначением медикаментозных средств должен заниматься исключительно врач. В данном случае недопустимо самолечение. В восьмидесяти процентах случаев эпилептический синдром диагностируется в детском возрасте. Как утверждают специалисты, алкогольная эпилепсия по наследству не передается, чего нельзя сказать об алкоголизме. Если вы не оставите пагубную привычку, вы рискуете тем, что у ваших детей разовьется зависимость, еще более серьезная, чем у вас.

Симптомы проявления

Симптомы алкогольной эпилепсии выражаются в следующем:

1. Звон в ушах, ощущения вспышки или электрического разряда.
2. Человек становится раздражительным, обидчивым, придирчивым.
3. Появляются симптомы деградации личности и слабоумия.
4. Нарушается сон, появляются галлюцинации.
5. Временные отключения сознания. Человек не контролирует себя, выпадает из реального времени.
6. Возникают эпилептические припадки, сопровождающиеся спазмами всего тела или отдельных его частей.
7. Во время припадка алкоголик может пронзительно кричать из-за того, что у него происходит спазм голосовых связок.
8. Голова запрокидывается, тело выгибается, изо рта выделяется пена.
9. Во время припадка больные часто мочатся под себя.

Последствия алкогольной эпилепсии могут быть самыми тяжелыми. Нередко приступ эпилепсии для алкоголика заканчивается смертью.

Перед приступом эпилепсии появляются такие симптомы:

• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Возникает обильное слюноотделение.
• Появляется головная боль, головокружение, ощущение недомогания.
• Больной чувствует боль и сдавление в груди.
• Дыхание становится хриплым, глаза закатываются.
• Человек сначала бледнеет, потом лицо синеет, а область вокруг губ остается бледной.

После этого начинается приступ, который всегда проходит одинаково. Для этого заболевания характерно отсутствие прогрессии.

После припадка больной чувствует боль по всему телу, вялость, апатию. У него может нарушиться мимика и координация движения. Появляется бессонница. Через некоторое время у больного начинаются галлюцинации, сны становятся фантастическими, часто с ужасами. Человек не может нормально спать и пытается решить свою проблему при помощи алкоголя, еще больше усугубляя ситуацию.

Во время припадка алкоголик может пронзительно кричать

Основные симптомы заболевания

Алкогольная эпилепсия, как и обычная эпилепсия, сопровождаются схожими симптомами:

• мышечными судорогами;
• хриплым дыханием;
• посинением губ;
• обмороками;
• болями;
• чувством скручивания мышц конечностей;
• спазмом грудной клетки;
• криком;
• побледнением кожи.

Но данный тип эпилепсии имеет и свои особенности. У человека наблюдается расстройство личности. Он становится озлобленным, обидчивым, снижается концентрация внимания. Также у него нарушается сон и возникают проблемы с поведением и речью.

При возникновении эпилептических припадков, голова больного может запрокинуться назад, тем самым вызвав удушение вследствие западания языка и перекрывания им дыхательных путей.

Зачастую после приступов у больного возникает алкогольная бессонница, то есть фантастические галлюцинации и сны с большой эмоциональной нагрузкой, которые вызывают раннее пробуждение.

Как и у обычной эпилепсии, приступы можно предугадать по следующим симптомам:

• нарушение сна;
• проблемы с аппетитом;
• головные боли;
• плохое самочувствие.

После припадка человек может долгое время чувствовать слабость, быть сонным и ничего не помнить о самом приступе.

В особо запущенных случаях болезни, припадки могут повторяться в течение коротких промежутков времени.

Лекарства

Любые лекарственные средства нужно пить только после предварительной консультации с врачом, сдачи анализов, точной постановки диагноза

Это основная мера предосторожности. Иначе есть риск развития побочных эффектов

Основной из них состоит в том, что при алкогольной эпилепсии существенно возрастает риск развития интоксикации организма, на фоне которой патологические симптомы могут только усиливаться.

Необходимо помнить о том, что в крови больного повышено содержание алкоголя и присутствует низкая активность алкогольдегидрогеназы, которая не в состоянии обеспечивать нейтрализацию образующихся токсинов. В результате, любое лекарственное средство, применяемое совместно с алкоголем, образует ядовитые соединения, которые будут негативно отражаться на состоянии организма, вызывая ряд структурных и функциональных расстройств, вплоть до летального исхода.

Для нормализации кровообращения и поддержания нормального функционирования головного мозга, рекомендуется принимать финлепсин по 1 таблетке дважды в день. При ярко выраженных нарушениях мозгового кровообращения, этот препарат лучше принимать в комплексе с циннаризином: по 2 таблетки трижды в день. Также хорошо себя зарекомендовал пирацетам – принимают по 1 таблетке дважды в день. Для поддержания сердечной мышцы рекомендуется препарат тононорма по 1 таблетке 2 раза в день. Также работу сердечной мышцы поможет улучшить  милдронат. Его принимают по1 таблетке 1-2 раза в день, в зависимости от состояния организма.

Противосудорожные препараты при алкогольной эпилепсии

Поскольку основным симптомом эпилепсии алкогольной этиологии, является судорожный синдром, для его устранения применяют ряд лекарственных препаратов. Так, устранить судороги путем расслабления мышц поможет но-шпа. Ее принимают по 1-2 таблетки в момент приступа и непосредственно после него, а также курсом при проведении терапии – по 1 таблетке 3-4 раза в день, в зависимости от степени выраженности симптома.

При сильных судорогах, сопровождающихся спазмом сосудов и нарушением сердечного ритма, назначают пропранорол, которые принимают по 20 мг в день, постепенно увеличивая концентрацию до 120 мг в сутки. Принимают 3-5 дней.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Первая помощь при алкогольной эпилепсии

Близкие люди, находящиеся рядом с больным, должны вовремя прийти на помощь. На приближение приступа могут указать изменения в состоянии больного: появление слуховых и зрительных галлюцинаций, резкая смена настроения, усиление жажды или аппетита. В это время не стоит пугаться, надо максимально сконцентрироваться, чтобы минимизировать последствия припадка:

• Подстраховать больного, чтобы он не упал и не ударился о что-нибудь острое;
• Успокоиться, не стараться блокировать судороги, не хватать больного за руки или ноги;
• Обеспечить максимальное освобождение от стесняющей одежды: что можно, расстегнуть, распахнуть и расслабить;
• Голова должна быть повернута вбок, чтобы во время приступа у больного не запал язык и он не задохнулся;
• Если начинаются рвотные позывы, необходимо повернуть на бок все тело;
• Между зубами следует вставить мягкую резинку или сложенный платок, чтобы больной не прокусил себе язык.

Запрещается

: вставлять в рот твердые предметы, раздвигать челюсти, выпрямлять руки или ноги.

По окончании приступа больной чувствует сильную слабость, его стоит уложить в постель и дать хорошенько отдохнуть. Обычно приступ длится не дольше нескольких минут, но при тяжелых формах заболевания припадки становятся длиннее и могут продолжаться до получаса. Если приступ затягивается, необходимо вызвать «скорую».

Помимо большого (генерализованного) приступа, у больного могут наблюдаться и другие виды припадков:

1. Малый приступ

   характеризуется кратковременным, буквально на несколько секунд, выпадением сознания у больного: он «замирает», а судороги столь легкие, что часто незаметны для окружающих. В этот момент, даже если кто-то заметил необычное поведение, больного лучше не трогать;

2. Психомоторный всплеск 

   — одно из наиболее частых проявлений для больного эпилепсией. Поведение больного перестает быть осознанным, а происходит «на автомате». У него появляется чувство непонятного страха и другие негативные ощущения, поскольку он начинает видеть окружающее как в кривом зеркале. В этом случае окончание приступа характеризуется всеми симптомами обычного припадка с добавлением признаков амнезии.

Важно! При алкогольной зависимости различных степеней тяжести у больных развиваются нарушения здоровья физиологического и психологического плана. Поэтому окружающие должны быть готовы к негативным последствиям алкоголизма в самых тяжелых его проявлениях